인천기독병원 산부인과 1과장/기획실장 金斗杓
 

인구의 고령화로 골다공증(骨多孔症,osteoporosis;골조송증)환자를 임상에서 흔히 접하게 되었고, 그에 따른 치료와 예방 및 사회보건학적인 관심이 증가되고 있다. 골다공증이란 골의 화학적 조성에는 변화가 없고 단위용적내의 골량의 감소를 초래하며 경미한 충격에도 쉽게 골절을 일으킬 수 있는 질환을 말한다. 즉 골형성 저하와 골흡수 증가로 골량의 전반적인 감소를 피질골이 얇아지며, 골소주의 수량과 크기가 감소되어 골의 약화를 초래한다.

여성에서는 여성호르몬의 분비가 없어지는 폐경기 후에는 심혈관질환, 암, 골다공증이 사망 및 장애를 일으키고 삶의 질(Quality of Life)을 떨어뜨리는 질환이다. 우리나라의 골다공증 환자는 2백만명 이상으로 이중 5%인 10만명 이상이 골절을 경험한다. 골다공증의 초기에는 방사선 검사로서 어떤 변화가 나타나지 않고 환자는 등에서부터 허리에 걸쳐 쉽게 피곤해진다는 등의 일반적 증상만을 호소한다.
그후 골다공증이 진행되면 외양으로도 쉽게 알아볼 수 있을 정도로 등이나 허리가 구부러지며, 방사선 검사상 척추골의 변형이나 압박골절이 보이게 된다. 흉추, 요추 이외의 골에도 다공화가 진행되면 가볍게 넘어지기만 하여도 쉽게 요골(손목)이나 대퇴골(고관절) 골절을 일으키게된다.
특히 고관절 골절은 발병 첫 수개월 내에 사망률이  20%나 되고 생존 환자의 대부분에서도 골절전의 상태로 복원되지 않으며, 약30% 정도의 환자는 보조기구를 사용하여야만 거동이 가능하게 된다. 골다공증의 분류는 학자마다 분류방법에 따라 차이를 보이는데 Gallagher씨가 분류한 것은 제 1형 폐경기성 골다공증, 제2형 노인성 골다공증 및 제3형 속발성 골다공증이다.
폐경기성 골다공증은 폐경기후 5~15년 사이에 또는 50~60대에 발생하는 척추골의 압박골절등을 임상적 특징으로 하며 또한 골절이 일어나기전 2~4년간 요통병력을 가지고 있는 경우가 많고 여성이 압도적으로 많다(20:1).

노인성 골다공증은 환자들의 평균연령은 80세이며 임상적으로 대퇴부의 골절을 보이며  30%에서는 또한 척추골의 골절을 동반한다.
여성에서는 대개 폐경기 이후 대개 25~40년 뒤에 발생하며 남녀 비는 2:1 정도이다. 속발성 골다공등의 원인으로는 위절제술후, 위장관 흡수장애, 부갑상선 및 갑상선 기능항진증,  성기능 부전, 신체적 고정,
음주, 항경련제 및 호르몬제 등의 복용 등이 있다.

 
골다공증의 진단은...
   
 

1. 골량의 감소
2. 골절의 유무
3. 연령
4. 요배통
5. 생화학적 검사 등이다.
예전에는 X-ray로 진단하였는데 이는 30% 정도의 골손실이 있은 뒤에야 발견되기 때문에 적절한 치료와 예방이 어려웠으나 최근의 골밀도 측정기능은 뼈의 농도가 1%만 변해도 알 수가 있어서 적절한 시기에 치료를 할 수 있으며 미리 예방도 할 수 있다. 그러므로 나이가 들면 골밀도를 측정하고 혈액검사나 소변검사 등을 받는 것이 필요하다.

   
골다공증의 치료 약물요법으로는
   
 
  1. 골흡수를 억제하는 여성호르몬, 칼슘 및 비타민 D, 칼시토닌,비스포스포네이트,
  2. 골형성을 자극하는 불소, 부갑상선호르몬, 성장인자
  3. 병용요법
  4. ADFR(활성화 - 억제-해제-반복)요법 등이 있다.
   
골다공증의 예방에는 어려서부터 즉 최대골량 형성시기에 많은 골량을 축적해 두는 것이 중요  하다.
   
 
1) 식사는 전체균형을 생각하면서 칼슘은 성인 경우 하루 1000mg, 임신,수유기,갱년기 여성   들은 하루 1500mg, 어린이 및 청소년은 하루 800~1200mg섭취가 권장된다.
    우유에는 200ml중 200mg의 칼슘이 함유되어 있다. 칼슘과 인의 섭취량은 1:1내지 1:2정도가 좋다.
단백질은 1g/kg(체중) 정도의 섭취가 바람직하다.
2) 운동은 산보(쾌적하다고 느끼는 속도로 매일 30분 정도)나 수영등의 전신적인 운동 (유산소   운동)이
좋다.
3) 일광욕을 한다. 비타민 D는 통상 필요량의 1/2은 식사에 의해 공급되고 나머지는 피부에서    태양의 자외선에 의해 자가 생산되고 있다. 골다공증의 위험인자로는 백인 혹은 아시아인,    여성, 노인, 작고 가는 체형, 가족력, 조기폐경, 칼슘저섭취식이, 앉아서 일하는 사람,  과도의 음주 및 카페인 섭취, 흡연 등이 있다.
   
치료지침
   
 
대상 특이사항 연령(세) Ca섭취량(mg/day) Vit D섭취량 IU/day 호르몬
치료여부
페경전 여성 - 13~25 1,200 400 -
페경전 여성 - 〉25 800~1,000 400 -
페경전 여성 +무월경 - 1,200~1,500 400~800 O
페경전 여성 - 〈 65 1,500 800 O
페경후 여성 +골절은 없고 DBA〉0.75gm/cm² 〉65 1,500 800 -
페경후 여성 +골절은 없고 DBA〉0.75gm/cm² - 1,500 800 O
  +sodium fluoride 1.2~1.3 mg/kg/day
   
영양지원 프로그램의 칼슘 보충식단(예)
   
 
식단 열량
(kcal)
칼슘
(mg)
식단 열량(kcal) 칼슘(mg)
아침)밥1공기
미역국 1공기
멸치볶음 2큰술
쇠고기-풋고추
찜 1/3컵
갓김치 1/3컵
300
90
50
100
-
20
60
200
80
20
-
80
점심)빵2쪽
치즈 1쪽
양배추:케일
샐럿 1/2
저지방우유1컵
코코아믹스1봉
200
70
40
-
100
80
10
120
130
-
260
65
간식)
떠먹는 요거트 1개
110 180 저녁)밥1공기
두부:콩나물국(1공기)
브로커리-햄
케찹볶음1/2컵
냉이나물1/3컵
300
130
80
-
30
60
140
50
-
70
 


[예]폐경후 골다공증 여성

연령: 57세/ 체중 : 60kg/ 신장:165cm/이상체중 벡분율: 103%/ 활동상태 : 평상시 생활 /
규칙적인 운동 : 걷기 10분

  • 1일 총열량 소비량=[655.1+(9.6×60)+(1.8×165)-(4.7×57)] 1.3+54.5kcal≒1692kcal
  • 1일 열량섭취 권장량=약 1700kcal
  • 1일 칼슘섭취 권장량=1,500mg

1일 영양섭취량 산정 결과
총열량 : 1700kcal/ 당질:단백질:지방=70:16:14
칼슘 : 1525mg(칼슘 급원 : 동물성-50%, 식물성-50%)/인 : 1480mg/ 칼슘:인 비율=1.03

   
간단한 운동 열량표
   
 
운동 종류 체중(kg) 20분 운동
(칼로리)
30분 운동
(칼로리)
1시간 운동
(칼로리)
빠른걸음 55~64 109 163 327
65~74 127 191 382
75~84 146 218 437
85이상 164 246 492
조 깅 55~64 189 283 566
65~74 220 331 661
75~84 252 378 756
85이상 284 426 852
골 프 55~64 69 104 208
탁 구 65~74 78 117 235
수 영 75~84 90 134 269
85이상 101 151 454
자 전 거 55~64 88 132 264
배 구 65~74 137 154 308
배드민턴 75~84 118 176 353
85이상 132 199 397
볼 링 55~64 117 176 352
테 니 스 65~74 137 206 411
승 마 75~84 157 235 471
85이상 177 265 530
농 구 55~64 122 182 365
축 구 65~74 142 213 426
75~84 162 244 487
85이상 183 274 549
에어로빅 55~64 231 346 692
65~74 269 404 808
75~84 308 462 924
85이상 347 520 1041
 
[1일 총열량 소비량 산정법]=(①×②)+③

①기초대사량(W:현재체중 H:현재신장 A:현재연령)

  • 남자 : 66.5+(13.8×W)+(5.0×H)-(6.8×A)
  • 여자 : 655.1+(9.6×W)+(1.8×H)-(4.7×A)
    ②활동계수(남녀 동일):주로 누워서 생활=1 : 2 / 평상시 생활=1.3
    ③운동 열량 위 표에 나타난 운동 열량
   
주요한 칼슘 급원식품(1인분 섭취량의 칼슘함량이 50mg 이상인 식품)
 

*열량이 100kcal 이하인 식품

 
A. 동물성 급원 B. 식물성 급원
식 품 1인분
섭취량
칼슘량
(mg)
식 품 1인분
섭취량
칼슘량(mg)
우유(유지방 2%)* 1컵 260 순두부* 1컵 240
쉐이크* 1컵 240 연두부* 1모 200
우유(유지방 3%)* 1컵 200 두부* 1/5모 145
마시는 요구르트 1개(150ml) 180 생케익 * 1/3컵 110
마시는 요구르트(저지방)* 1개(150ml) 180 생미역* 1/3컵 110
떠먹는 요구르트 1개(110ml) 180 비지* 1/2컵 100
꽁치통조림 1/2컵 140 삶은 무청* 1/3컵 100
고등어통조림 1/2컵 125 파김치* 1/3컵 95
정어리통조림 1/2컵 120 호박나물* 1/3컵 90
아이스크림 1/2컵 120 금귤(파피포함)* 10개 90
치즈* 1장 120 브로커리* 1/3컵 85
뱅어포* 반 장 120 삶은 근대* 1/3컵 80
멸치* 2큰술 80 갓 김치* 1/3컵 80
정어리 1토막 80 고들빼기 김치* 1/3컵 70
명태* 1토막 65 냉이* 1/3컵 70
홍어* 1토막 65 아몬드* 20개 60
코코아믹스* 1봉 65 검정깨* 1큰술 60
청어 1토막 50 삶은 쑥* 1/3컵 60
말린 잔 새우* 1/4컵 50 들깻잎절임* 1/3컵 50
굴* 1/2컵 50      
꼬막* 1/2컵 50      
   
간단한 칼슘섭취량 조사표
  *총점의 합산점수 (    )÷7+100=(   )mg 1일 평균 칼슘 섭취량
 
총점 점수 식품 1인분량 매주O회 섭취 매일O회 섭취
  300 우유(전유, 저지방) 1컵    
  300 요거트 1컵    
  200 프로즌 요구르트 1컵    
  175 아이스크림 1컵    
  450 밀크쉐이크 1컵반    
  190 푸딩 1/2컵    
  165 코코아 1팩    
  150 치즈 1장    
  250 라자냐, 피자 1인분    
  180 크림스프 1컵    
  85 무청, 시금치 1/2컵    
  160 콩요리 1컵    
  150 대두 1컵    
  150 두부 1/2컵    
  30 1쪽    
  50 머피,비스켓 1개    
  130 치즈버거, 햄버거 1개    
  130 조개류 1/2컵    
  150 멸치 2큰술    
  200 뱅어포 1장    
  200 통조림생선 1/2컵    
  200 연어, 청어 1/2컵    
 
 
 
 
서울 금천구 시흥5동 835-31호(새주소명:금천구 독산로14길 3)T : 02-802-6555  
Copyright ⓒ 2002 고상덕 산부인과 All rights reserved.